Как удаляют миому матки с помощью лапароскопии?

Лапароскопия миомы матки – это современный малоинвезивный метод оперативного лечения миоматозных узлов. Процедура проводится под наркозом с использованием лапароскопа – специального аппарата, при помощи которого осуществляется удаление новообразований. После проведения оперативного вмешательств на теле женщины остается только несколько небольших проколов, которые со временем полностью затягиваются. У лапароскопии, как любого другого хирургического метода, есть свои показания и противопоказания, а также особенности послеоперационного периода.

Что такое лапароскопия

Суть лапароскопического метода оперативного вмешательства отображена в его названии. В переводе с греческого языка «lapara» обозначает живот, а «scopeo» переводится, как видеть смотреть. Удаление миоматозных узлов лапароскопическим методом проводится при помощи лапароскопа – современного эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой и подсветкой.

Хирург делает в нижней части живота небольшие проколы, чтобы ввести в полость лапароскоп и специальный хирургический инструмент. При помощи видеокамеры он имеет возможность рассмотреть миоматозный узел, а затем удалить и извлечь его из брюшной полости. За ходом операции он наблюдает на экране монитора.

За счет того, что лапароскопическое удаление проводят без проведения разреза, то ткани брюшной полости повреждаются меньше, чем при полостной операции и существенно снижается риск развития инфекции от проникновения патогенной микрофлоры. Места проколов заживают быстро и без осложнений, а со временем становятся практически незаметными. Поэтому лечение миомы матки лапароскопическим методом  считают малотравматичным и щадящим по отношению к пациентке.

Техника лапароскопии

Лапароскопическая операция по удалению миоматозных узлов может проводиться в любой день менструального цикла, кроме критических дней. Во время менструации в женском организме повышенная кровоточивость и, поэтому, проводить хирургическое вмешательство нежелательно. Оптимальным периодом для проведения лапароскопии при миоме матки считают дни после овуляции, а именно с 15 по 25 день цикла.

Часто женщин интересует, сколько делают проколов при лапароскопии, чтобы удалить миому матки. При таком виде хирургического вмешательства делают 4 прокола, позволяющие ввести 4 троакара. Сначала в живот вводится троакар, по которому происходит нагнетание углекислого газа. Газ позволяет приподнять брюшную стенку и образовать пространство между органами малого таза.

За счет этого хирург получит свободный доступ к узлам, разросшимся на матке, не рискуя повредить расположенные рядом органы.  Углекислый газ не оказывает на организм вредного воздействия, а после процедуры удаляется. Во второй прокол вводят лапароскоп, оснащенный камерой и подсветкой. Хирург при поможи лапароскопа осматривает матку, узлы и придатки.

Все что фиксирует камера, сразу передается на экран монитора, предоставляя возможность хирургу внимательно рассмотреть интересующую его область. Через третий прокол вводится специальный хирургический инструмент, которым хирург иссекает опухоль. С его помощью врач может рассекать спайки и коагулировать кровоточащие сосуды, а также вылущивать опухоль из капсулы, предварительно разрезая наружные ткани матки над узлом.

Как лапароскопически удаляют миому матки, напрямую зависит от её размера. Если узел маленького размера, то его беспрепятственно удаляют через имеющиеся проколы. Для извлечения больших миоматозных образований в полость необходимо ввести еще один специальный инструмент, который называется электроморцеллятор.

В нем вмонтирована система вращающихся ножей, которая позволяет измельчить опухоль, а затем наподобие пылесоса засасывать в себя все части узла, позволяя их удалить из брюшной полости. Когда пациентке при миоме показано удаление матки лапароскопией, то электроморцеллятор используют для её измельчения. После иссечения и удаления из полости узлов либо матки хирург при помощи специального инструмента накладывает на рассеченные ткани швы.

Удаление миом матки лапароскопическим методом проводят только хирурги высокой квалификации, прошедшие специальную подготовку. Хирургу необходимо сначала ювелирно иссечь узел, не задев соседние органы, а, затем, не касаясь руками матки, сшить её ткани в месте роста опухоли, чтобы во время последующей беременности и родов орган в этом месте не разорвался.

Процедура удаления одного узла не занимает много времени, но последовательность действий и техника удаления в каждом случае может отличаться в зависимости от количества образований , их локализации и размера.

Виды лапароскопических методов

При миоме матке проводят диагностическую и лечебную лапараскопию. Диагностическая разновидность процедуры позволяет провести осмотр матки, её придатков и других органов малого таза, оценить их состояние, а также поставить точный диагноз, указав разновидность узлов, их локализацию и размер.

Лечебная лапараскопия – является хирургической операцией по удалению миом матки.  Выделяют 2 лечебных лапараскопических метода, в зависимости от того, как удаляют миому:

• консервативный – иссекают только миоматозные узлы, сохранив матку – проводят миомэктомию;
• радикальный – удаляют матку вместе с образовавшимися опухолями – выполняют гистерэктомию.

Врачи всегда стараются сохранить женщине матку, особенно, если она планирует еще рожать детей. Они решают можно ли удалить миому матки лапароскопически, применяя консервативный метод, на основании результатов проведенной диагностики. Радикальная лапараскопия показана при подозрении на озлакачествление опухоли и быстром росте во время менопаузального периода.

Преимущества лапароскопической операции

Лапароскопический метод удаления миоматозных узлов имеет следующие преимущества по сравнению с полостными операциями:

1. Минимальная операционная травма – на передней стенке брюшной полости делают только небольшие проколы длиной 5-10 мм, через которые удаляют иссеченные миоматозные узлы, а также матку, если её ампутировали.
2. При таком хирургическом вмешательстве женщину будут беспокоить незначительные послеоперационные боли.
3. При процедуре пациентка имеет минимальную кровопотерю.
4. Нет необходимости долго лечиться в условиях стационара и женщину выписывают домой.
5. Снижается вероятность образования спаек.
6. Во время послеоперационного периода назначается значительно меньший объем медикаментозной терапии, чем при полостных операциях.
7. Женщина быстро восстанавливается, и возвращается к своей обычной жизни, включая, выход на работу.

Кроме того, у процедуры хороший косметический эффект – проколы, выполненные во время операции, быстро затягиваются и становятся почти незаметными.

Наркоз при проведении лапароскопии

Лечебную лапароскопию всегда делают под общим наркозом. Ведь для проведения процедуры необходимо, чтобы мышцы брюшной полости и диафрагма были полностью расслаблены. Кроме того, манипуляции, проводимые хирургом, могут оказаться настолько болезненными, что даже сильные местные анастетики не смогут их ослабить.

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от количества узлов на матке, их локализации и размера. Оно может длиться от 30 минут до 1,5-2 часов. К концу длительной операции действие самых сильных анастетиков может ослабнуть. Рассмотрим подробно, какой наркоз делают при лапароскопии миомы матки.

Применяется комбинированная анестезия, позволяющая женщине без стресса и болезненных ощущений перенести всю операцию.

Перед началом операции врач анестезиолог вводит в венозный кровоток анестезию, после чего в дыхательные пути пациентки устанавливает трубку. По ней в ходе процедуры будет подаваться кислород и наркоз. Эндотрахеальный способ позволяет контролировать легочную деятельность пациентки и добавлять либо уменьшать дозу наркоза по необходимости.

Показания к лапароскопии

Существуют следующие рекомендации по проведению консервативной лапараскопии миомы матки:

• миоматозные узлы являются единственными причинами невынашивания беременности либо бесплодия;
• у опухоли стремительный рост – более 2 см в диаметре или 4 акушерские недели;
• разрастание узлов сопровождается обильными кровотечениями, из-за которых у женщины развивается стойкая железодефицитная анемия;
• вследствие давления разросшейся опухоли матка начинает деформироваться;
• у женщины появились сильные боли из-за нарушения питания узла;
• матка, с разросшимися миоматозными новообразованиями, давит на соседние внутренние органы, к которым относится мочевой пузырь и область прямой кишки кишечника, и мешает их нормальному функционированию;
• узел начал расти после наступления менопаузы.

Консервативная лапараскопия показана в том случае, если развилась субсерозная миома – разновидность узлов, разрастающихся под серозным слоем матки, другими словами, с наружной стороны органа. Лапароскопия может проводиться даже на опухолях субсерозной формы больших размеров – больше 6 см в диаметре или 12-15 недель беременности.

Многие специалисты считают, что лапароскопические вмешательство уместно при наличии не более чем 4 узлов, которые увеличили матку до 12 недель беременности. При большем количестве больших миоматозных образований следует проводить полостную операцию. Поэтому, врачи сначала назначают женщине гормональную терапию, которая приводит к тому, что узлы уменьшатся в размере, а затем проводят лапараскопию.

Противопоказания

Лапароскопический метод не применяют, при наличии узлов, расположенных в полости матки, на её задней поверхности и возле шейки. В таких случаях операцию проводят другими методами. Необходимо провести широкий разрез, позволяющий полностью удалить миому.

Лапароскопия противопоказана в таких случаях:

1. У женщины есть заболевания, при которых хирургическое вмешательство может создать реальную угрозу для её жизни: нарушения в процессе свертываемости крови, патологии в работе сердца, легких, почек и печени, изменения в функционировании сосудов, декомпенсированная дыхательная недостаточность, сахарный диабет.
2. Ранее был перенесен инфаркт или инсульт.
3. В каком-то органе малого таза развивается онкологический процесс.
4. В брюшной полости есть грыжа или выраженный спаечный процесс.
5. Во время обострения хронических заболеваний, ОРВИ или острых воспалительных процессах в брюшной полости.
6. Ожирение либо истощение организма.

В таких случаях прибегают к другим методам лечения миомы матки.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

Подготовка лапароскопии, как любой другой плановой хирургической операции предуссматривает сдачу анализов крови и мочи, а также прохождение инструментального обследования. Перед процедурой лечебной лапароскопии миомы матки женщине необходимо пройти следующие обследования:

• УЗИ органов малого таза;
• трансвагинальное УЗИ;
• мазок на цитологическое исследование и определение влагалищной микрофлоры;
• флюрографию;
• ЭКГ – электрокардиограмму;
• общий анализ мочи;
• следующие анализы крови: определение группы крови и резус-фактора, биохимический, общий, обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С, а также выявление показателей свертываемости крови.

Женщине необходимо обследоваться у стоматолога и получить заключение об отсутствии кариеса. Также ей необходимо обследоваться у терапевта и получить на руки заключение, что у неё отсутствуют хронические заболевания, протекание которых может усугубиться во время проведения операции.

После того, как будет назначена лапароскопия, необхобима консультация у врача анастазиолога, который будет принимать участие в операции. Он распрашивает пациентку о ранее проводимых операциях, наличии любых аллергических реакций, перенесенных заболеваниях, а также проводит тщательный осмотр. Именно он выносит решение о готовности женщины к хирургическому вмешательству.

Важно заранее узнать, что и когда можно кушать, готовясь к лапароскопии миомы матки, а чего есть категорически нельзя:

1. За пару дней до операции следует ислючить из рациона продукты вызывающие повышенное газообразование – все виды бобовых, молочные продукты, яйца, хлеб, капусту, яблоки и груши.
2. За день до хирургического вмешательства можно позавтракать и пообедать.
3. Вечером и утром проводится клизма.
4. В день процедуры запрещено пить и кушать.

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо приобрести антиварикозные чулки или эластичные бинты. Чулки одевают на ноги, а бинты туго наматывают на голень перед операцией.

Как выполняется операция

Женщинам, которым назначили лапароскопию миомы матки, интересно, как её делают. Операцию под общим наркозом проводят исключительно в условиях стерильной операционной. Перед операцией пациентка должна подписать информированное согласие, подтверждая им, что доктор объяснил ей, как будет проводиться хирургическое вмешательство, а также об изменении объема операции при возникновении осложнений.

При консервативной миомэктомии хирург планирует удалить миому матки, сохранив матку, но если будут обильные маточные кровотечения, которые не удается остановить или другие непредвиденные осложнения, то потребуется удалить матку, что делается лапароскопически.

Что происходит в операционной

В операционной происходят следующие действия:

1. Пациентку укладывают на операционный стол. Ей обрабатывают кожу живота и обкладывают стерильными простынями операционное поле.
2. Вводят общую анастезию.
3. У пупка и по бокам живота делают проколы, через которые вводят эндоскопические инструменты и лапароскоп.
4. После того, как в брюшную полость введут углекислый газ, петли кишечника перемещаются из зоны малого таза в верхний этаж живота. В таком положении они не будут создавать препятствий для выполнения операции.

Прежде чем приступать к операции, хирург внимательно осматривает матку с разросшимися узлами  и придатки.

Этапы операции

Консервативная лапароскопия имеет такие этапы:

1. Удаляется миоматозное образование. Если узел растет на ножке, то проводится его отсечение. Когда опухоль разрослась в стенке матки, то проводится её вылущивание из четко выраженной капсулы. Для этого на поверхности капсулы делается разрез, опухоль фиксируется двумя зажимами и путем последовательных потягиваний начинает удаляться.
2. Место в капсуле, из которой извлекли миоматозный узел, промывают физиологическим раствором.
3. Тщательно коагулируют кровоточащие участки – останавливают кровотечение, которое может быть после лапароскопии миомы матки при помощи прижигания электрическим током.
4. Ушивают дефект мышечной стенки матки после удаления миоматозного узла. Наложение эндоскопического шва наиболее трудоемкий и продолжительный этап операции. Шов должен быть крепким, чтобы не возникало угрозы разрыва матки во время последующей беременности и родов.
5. Удаленую миому извлекают из брюшной полости наружу. Узлы малого размера удается бесприпятственно извлекать через проколы, сделанные в брюшной полости в начале операции. Опухоли среднего и большого размера сначала измельчают электроморцеллятором, а затем извлекают частями.
6. Хирург внимательно осматривает брюшную полость и удаляет сгустки крови, если такие имеются, проверяет надежность выполненного на матке шва и осуществляет гемостаз мелких кровоточащих сосудов – останавливает кровотечение. Для предотвращения образования спаек применяется специальная противоспаечная сетка. Она не позволит кишечнику или сальнику прилипнуть к послеоперационному рубцу, а через 14 дней самостоятельно рассасется.
7. Из брюшной полости удаляются все инструменты и лапароскоп.
8. На место проколов накладываются косметические швы.

Довольно часто применяются внутрикожные косметические швы, которые самостоятельно рассасываются в течение 2-3 месяцев. Впоследствии они будут бледными и незаметными.

Возможные осложнения

Осложнения после удаления миомы матки лапароскопическим методом встречаются редко, но возможны следующие неблагоприятные последствия:

1. Развивается подкожная эмфизема, при неудачном введении углеродного газа. При пальпации подкожно-жирового слоя слышен характерный хруст.
2. Прокол кошечника во время наполнения полости газом. Чтобы избежать токого осложнения следует хорошо опорожнить кишечние перед операцией.
3. Ранение инструментом крупных сосудов и близлежащих внутренних органов: мочевого пузыря и мочеточника.
4. На стенке матки могут образоваться гематомы.
5. Могут проникнуть возбудители инфекционных болезней, и в дальнейшем будет развиваться инфекция.
6. Из-за неправильно сшитого ложа узла могут начаться маточные кровотечения.

Очень редко может образовываться брюшная грыжа.

Реабилитационный период

Реабилитация после лапараскопии миомы матки происходит очень быстро. Если послеоперационный период проходит благоприятно, то пациентку выписывают домой на 2-3 день после операции. Когда возникают осложнения после лапароскопиии миомы матки, то женщину задерживают в стационаре до 7 дней. При поднятии температуры тела после проведенной лапароскопии миомы матки пациентку наблюдают в условиях стационара.

Полное востановление, после удаления миоматозных узлов лапароскопическим методом, наступает через 15-30 дней. Поэтому больничный лист при таком хирургическом вмешательстве выдается на 7-14 дней, но его могут продлить, при появлении осложнений либо неудовлетворительном самочувствии пациентки. Если работа нетяжелая и самочувствие удовлетворительное, то женщина может выходить на работу и на 5 день после хирургического вмешательства.

Кровотечение и выделения после лапараскопии

На протяжении 3-4 недель после хирургического вмешательства могут появляться влагалищные выделения. Не стоит беспокоиться, если они прозрачные с прожилками крови и идут необильно. Таким образом, организм освобождается от крови и других веществ, оставшихся после операции. Следует очень тщательно выполнять все гигиенические процедуры. На это время следует полностью отказаться от сексуальных контактов, чтобы избежать инфекционирования.

Появление обильных кровянистых выделений со сгустками крови указывает на маточное кровотечение. В таком случае, необходимо срочно обратиться к гинекологу.  Если кровотечение сопровождается схваткообразными болями, то следует безотлогательно вызвать скорую помощь. Поводом обратиться к своему лечащему врачу является желто-зеленый либо коричневый цвет выделений, а также появление неприятного запаха. Такие проявления указывают на развитие бактериальной инфекции. Необходимо пройти специальную терапию.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после лапароскопии миомы матки делится на следующие этапы:

1. Первые сутки после хирургимческого вмешательства женщине рекомендуется вставать, чтобы себя обслуживать и кушать. Полный покой может привести к образованию спаек. Для устранения болей женщине прописывают анальгетики. Кушать можно куриный бульон и сухие хлебцы или сухарики. Пить разрешено минеральную воду и соки.
2. Со 2 по 5 сутки рекомендуется вести умеренно подвижный образ жизни, чтобы избежать развития спаечного процесса и появления запоров. Рацион расширяется за счет супов-пюре, отварных овощей, каш и фруктов. Важно много пить.
3. С 5 по 10 сутки снимают швы. Женщине необходимо двигаться, но физические нагрузки должны быть умеренными. От сексуальных контактов следует воздержаться.

Половую жизнь рекомендуют начинать не ранее, чем через 1,5 месяца после операции.

Как питаться

Диета после операции по удалению миомы матки лапароскопическим методом направлена на обеспечение правильной работы желудочно-кишечного тракта, чтобы избежать здутия живота и появления запоров. Такие состояния могут привести к расхождению швов на матке. Важно кушать небольшими порциями.

Чтобы улучшить перистальтику кишечника необходимо включать в свой рацион крупы и  цельнозерновые продукты. В день следует выпивать 2-2,5 л жидкости. Следует полностью отказаться от алкоголя, копченостей, жирной, жареной и острой еды.

Беременность после операции

Беременность рекомендуют планировать только после того, как полностью завершится восстановление после лапараскопии. Если женщине удаляли миому малого размера, росшую на тонкой ножке, то можно беременеть через полгода после операции. При узлах на широком основании среднего и большого размера следует подождать с беременностью до 1 года.

Год необходим для того, чтобы сформировался стабильный послеоперационный рубец на матке, способный выдержать нагрузку от растущего плода во время беременности и родов. Иначе увеличивается риск осложнений, самый опасный из которых разрыв матки. он приводит к гибели плода и несет угрозу жизни женщины, и поэтому, является показанием ук удалению матки. После её проведения женщина уже не сможет родить ребенка.

Контрацепция после операции

Оптимальный способ предохранения  во время реабилитации после удаления миомы матки лапароскопичесским методом является прием комбинированных оральных контрацептивов. Они не только предохраняют от нежелательной беременности, но предотврващают появление новых опухолей.

Таблетки нельзя подбирать самостоятельно или пользоваться советами, полученными на форумах. Каждый организм уникален и то, что идеально подходит одной женщине, не подойдет другой. Оральные контрацептивы должен подбирать исключительно гинеколог, после проведения анализа крови на гормоны. Спустя 6 месяцев после операции женщина проходит контролдьное УЗИ органов малого таза.

Стоимость

На вопрос, сколько стоит лапароскопия миомы матки однозначного ответа не существует. Стоимость процедуры зависит от статусности и категории медицинского учреждения, качества эндоскопического оборудования и кваливификации хирурга. В крупных областных центрах стоимость операции может варьировать от 35 до 50 тыс. рублей, а в элитных московских клиниках – от 70 до 100 тыс. рублей.

Провести лапароскопию миоматозных узлов можно бесплатно в государственных больницах, имеющих эндоскопическое оборудование и высококвалифицированных хирургов, при наличии квот на оказание высокотехнологической медицинской помощи из федерального бюджета.

Таким образом, удаление миоматозных узлов лапароскопическим методом – это малотравматическое хирургическое вмешательство, имеющее минимальный риск осложнений, которое позволяет полностью избавиться от новообразований без большой потери крови и уродливых послеоперационных швов. Пройдя реабилитацию, женщина, при желании, сможет выносить ребенка и самостоятельно его родить либо прибегнуть к кесаревому сечению.

Источники:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Лапароскопия

https://medportal.ru/enc/gynaecology/reading/156/