Как проявляется эндометриоз матки на фоне миомы?

Эндометриоз матки и миома матки – одни из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин старше 35 лет. Они могут встречаться как по отдельности, так сочетаться, поскольку, имеют одинаковые причины возникновения. Обе болезни в запущенной форме приводят к бесплодию. Поэтому важно их своевременно выявить и вылечить. Несмотря, на одинаковые методы диагностики, подходы к лечению патологий разные.

Отличия миомы и эндометриоза

Миома матки и эндометриоз матки – это гормонозависимые гинекологические заболевания. Они возникают на фоне гормонального дисбаланса, при котором избыточное количества эстрогена. Именно, поэтому они часто развиваются одновременно, и даже имеют похожую симптоматику. Тем не менее, это разные заболевания.

Миома матки и её формы

Миома матки, которая еще называется фиброма или лейомиома – это новообразование доброкачественной природы, которое развивается в миометрии – мышечном слое матки. Миомы формируются из мышечных тканей матки в виде узла. В зависимости от направления роста миоматозного узла выделяют 3 основные формы заболевания:

1. Интерстициальная или интрамуральная – образование разрастается исключительно в миометрии, который имеет второе название интерстиций.
2. Субсерозная или подсерозная – опухоль появляется на внешней поверхности миометрия под серозной оболочкой матки и растет в сторону брюшной полости. Узел может расти на широком основании или узкой ножке, позволяющей ему выходить за пределы матки.
3. Субмукозная или подслизистая – узел находится на внутренней поверхности миометрия под внутренней слизистой оболочкой и разрастается в сторону полости матки.

Также существуют комбинированные разновидности миом, сочетающие в себе характеристики 2 основных форм узлов: интерстициально-субсерозная и интерстициально-субмукозная.

Миома может развиваться между листками связки матки и её называют интралигаментарной. Когда она появляется на шейке матки, то диагностируют шеечную разновидность заболевания, встречающуюся довольно редко.

Миоматозные узлы в 95% развиваются в теле матки и только в 5% на её шейке.

В матке может образовываться один узел либо несколько, причем, с разной локализацией в органе и скоростью роста. Во втором случае диагностирую множественную миому. Развитие миомы матки определяют по размеру узла. На УЗИ размер миомы определяют в сантиметрах или миллиметрах, проводя измерение в диаметре узла. В практичной гинекологии принято сравнивать матку с разросшимся узлом с размером матки, характерным для определенного срока беременности. Выделяют следующие узлы:

1. Малый – до 2 см в диаметре либо не более 5 недель беременности.
2. Средний – в пределах 2-6 см в диаметре или до 12 акушерских недель.
3. Большой – свыше 6 см в диаметре или 12 недель и больше.

В зависимости от размера узла выбирают метод лечения.

Эндометриоз и его разновидности

Эндометриоз – это заболеванием, при котором эндометрий распространяется за пределами своего нормального расположения. Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки. Во время менструации происходит отслаивание его функционального слоя, которое сопровождается менструальным кровотечением. В норме отслоенные части эндометрия вместе с менструальными выделениями выводятся с матки наружу.

При развитии эндометриоза кровь с частичками эндометрия может по маточным трубам попасть в брюшную полость. Там клетки эндометрия прикрепятся к внутренним органам, и начнут функционировать, как в матке. Они могут прикрепиться к маточным трубам, яичникам, кишечнику, мочевому пузырю и др. Также эндометрий может в некоторых местах пробивать тонкую разделительную прослойку и врастаться в миометрий, утолщая стенки матки, и деформируя её.

В зависимости от места локализации очагов эндометрия выделяют такие формы эндометриоза:

1. Генитальная – патологические очаги разрастания клеток эндометрия локализуются только в органах половой системы. Они могут находиться в миометрии тела матки, в области шейки матки, яичниках и др.
2. Экстрагенитальная – очаги находятся за пределами репродуктивной системы. Чаще всего, они поражают кишечник и послеоперационные рубцы.

На долю генитального эндометриоза приходится 90%, а экстрагенитального – 10%. Встречаются смешанные формы заболевания, при которых сочетается генитальная и экстрагенитальная форма.

Генитальная форма эндометриоза, в свою очередь, разделяется на 2 разновидности:

1. Внутренняя – патологические очаги разрастаются в теле матки.
2. Наружная – очаги находятся за пределами тела матки: на шейке матки, во влагалище и на придатках.

Внутренний эндометриоз еще называют аденомиозом. По клинической картине он похож на миому матки.

Аденомиоз – одна из форм эндометриоза

Выделяют 3 основные формы аденомиоза:

1. Очаговую – в миометрии из клеток эндометрия образовываются отдельные очаги.
2. Диффузную – эндометрий распространяется в миометрии массивно.
3. Узловую – очаги аденомиоза имеют форму узла, похожего на миому.

При развитии аденомиоза выделяют следующие стадии:

• І стадия – патологический процесс локализован в эндометрии, рельеф стенок матки не изменен, но видны отдельные очаги черного или красно-бордового цвета.
• ІІ стадия – очаги врослись в миометрий. Наблюдается изменение рельефа стенок матки.
• ІІІ стадия – очаги локализуются во всей толще миометрия, видны уплотнения в слизистом слое матки.
• ІV стадия – патологический процесс переходит на соседние с маткой внутренние органы.

Таким образом, при обнаружении аденомиозного узла в диагнозе фиксируется его стадия, а миоматозного узла – размер в диаметре.

Признаки миомы матки в сочетании с эндометриозом

Коварство миомы матки и эндометриоза в том, что на  ранних стадиях болезни протекают бессимптомно, но их можно обнаружить во время стандартного гинекологического осмотра.

При развитии заболеваний, начинают появляться симптомы, на которые следует обратить внимание и пройти обследование у гинеколога. Признаки миомы в сочетании с эндометриозом:

• боль и дискомфорт во время полового акта;
• сбои в менструальном цикле;
• болезненные месячные;
• кровавые выделения на протяжении менструального цикла;
• появление мажущих кровянистых выделений за 1-2 дня до или после менструации;
• изменение характера месячных – увеличивается количество критических дней и обильность менструального кровотечения;
• тянущие или ноющие боли внизу живота и области малого таза, которые усиливаются перед месячными;
• не удается забеременеть, несмотря на многочисленные попытки;
• начинаются проблемы с мочеиспусканием: частые позывы, болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
• частые запоры и болевые ощущения при дефекации.

Обнаружение у себя одного или нескольких симптомов, является поводом записаться на прием к гинекологу.

Схема дифференциальной диагностики

При сочетании двух заболеваний необходимо проводить дифференциальную диагностику, позволяющую точно определить, какие формы патологий развились в женском организме. Она должна состоять из нескольких этапов. Сначала женщину осматривает гинеколог и заподозрив сочетание миомы матки с внутренним эндометриозом дает ей направление на инструментальные исследования, которые позволят подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Осмотр и сбор анамнеза

Гинеколог проводит стандартный осмотр с зеркалами и пальпацией. При развитии миомы, матка увеличивается в размере. Ее поверхность может оставаться ровной или становиться бугристой, в зависимости от того, какой разновидности появились миоматозные узлы, сколько их, и в каком месте расположены. Некоторые опухоли хорошо пальпируются, а другие во время осмотра выявить не удается. Все зависит от их локализации и размера.

Когда развивается аденомиоз, то матка может как увеличиться в размере, так не менять своих параметров. Её контуры останутся ровными, а патологические образования не будут прощупываться. Именно этот признак позволяет дифференцировать миому и эндометриоз во время гинекологического обследования.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза считается одним из ведущих методов диагностики различных гинекологических патологий, в том числе миом матки и эндометриоза. У обоих заболеваний есть специфические эхопризнаки:

• миома будет выглядеть, как единичное или множественное гипоэхогенное образование в матке;
• для аденомиоза характерна смазанность границ между мышечным и слизистым слоем матки и наличие участков с повышенной эхогенностью в миометрии, а также анэхогенные образования с размером до 5 мм в диаметре.

Труднее всего поставить точный диагноз, если у женщины узловая форма аденомиоза в сочетании с эндометриозом экстрагенитальной формы и миомой матки. При узловой форме аденомиоза на УЗИ видны округлые полости с диаметром до 3 см. Специалист может их принять за миоматозные узлы.

Гистероскопия

Гистероскопию проводят при помощи гистероскопа – специального аппарата с вмонтированной  камерой. Гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и шейку матки, в которую предварительно ввели анестезирующий препарат. Исследование назначают при подозрении на развитие миоматозных узлов субмукозной формы на фоне внутреннего эндометриоза.

Специалист, проводящий исследование имеет возможность внимательно рассмотреть полость матки с патологическими образованиями. При миоме будет хорошо видно узел, имеющий сферическую форму, и деформирующий стенку матки.  Для того чтобы отличить миому от полипа эндометрия в полость матки вводят газ или жидкость. Миоматозный узел, в отличие от полипа, свою форму не изменит.

При аденомиозе на эндометрии хорошо просматриваются очаги, имеющие черный или красно-бордовый цвет. Иногда из очагов выделяется кровь. Когда у женщины развилась диффузная форма заболевания, то очаги наблюдаются по всей полости матки. Если узловая форма аденомиоза, то отдельные очаги могут наблюдаться в разных зонах матки. Аденоматозный узел состоит из соединительной ткани и железистых компонентов, а миома – из мышечной и соединительной ткани.

Гистологическое исследование

Окончательный диагноз, при подозрении на аденомиоз, выставляется только после гистологического исследования тканей, взятых из очагов, появившихся  на эндометрии. Поэтому, во время гистероскопии берутся образцы тканей для лабораторных исследований. Иногда для получения тканей для гистологического исследования врач назначает диагностическое выскабливание, которое проводят под общим наркозом.

Подходы к лечению миомы матки и аденомиоза

Выбор способа лечения аденомиоза в сочетании с миомой в первую очередь зависит от стадии развития обоих заболеваний и возраста пациентки. Обязательно учитывается, планирует ли женщина в будущем рожать детей. Если пациентка хочет еще рожать, то подбираются щадящие методы лечения, позволяющие сохранить репродуктивную функцию.

В зависимости от стадии развития в матке патологических процессов может назначаться консервативное или оперативное лечение. Средства народной медицины при сочетании двух довольно серьезных заболеваний, которые могут привести к бесплодию, рекомендуется применять только в качестве дополнительного лечения, а не самостоятельной терапии.

Консервативная терапия

Под консервативной терапией миомы матки, сочетающейся с аденомиозом, понимают прием некольких групп препаратов, действие которых направлено на снижение уровня эстрогена и стабилизацию гормсонального фона. Врач подбирая медикаменты, обязательно учитывает результаты анализов крови на гормоны пациентки. При грамотном подборе лекарств, миоматозные узлы уменьшаются в размере, а очаги аденомиоза исчезают. Женщину перестают беспокоить симптомы заболеваний, и восстанавливается её фертильность – способность забеременеть.

Медикаментозная терапия при сочетании аденомиоза с миомой матки включает в себя прием следующих групп препаратов:

1. Агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или сокращенно ГнРГ. Их действие направлено на блокировку гонадотропных гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В результате их приема у женщины начинается исскуственная менопауза. Препараты не назначаются пациенткам младше 35-ти летнего возраста.
2. Аналогов прогестерона и синтетических прогестагенов. Их действие направлено на предотвращение разрастания эндометрия. Препараты этой группы чаще назначаются пациенткам, у которых начался климактерический период, а также тем, у кого непереносимость агонистов ГнРГ.
3. Комбинированных оральных контрацептивов. Их назначают пациенткам младше 35 лет. Они тормозят разрастание эндометрия и препятствуют резкому повышению уровня гонадотропных гормонов во время овуляции.

Консервативная терапия назначается пациенткам, у которых миомы матки небольших размеров сочетаются с очагами эндометриоза малых размеров, находящихся в теле матки.

Хирургическое лечение

Нужна ли операция пациентке, у которой диагностирована миома матки в сочетании с эндометриозом, решает исключительно врач, основываясь на результаты проведенных инструментальных иследований, а также наличие осложнений. Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• миоматозные узлы в диаметре имеют размер более чем 3 см;
• узлы быстро растут – 2 см и больше либо 4 акушерские недели на протяжении года;
• выраженный болевой синдром;
• рапространение эндометриоза на соседние внутренние органы и ткани.

Хирурги стараются по возможности сохранить женщине матку и удалить только новообразования. При хирургическом вмешательстве в основном применяют малоинвезивный способ – лапароскопию. Внизу живота делают несколько проколов, через которые вводят лапароскоп и специальные инструменты, при помощи которых узлы и очаги иссекают и удаляют. Лапароскоп – это специальный аппарат, оснащенный камерой с подсветкой.

После операции проводится длительная гормонотерапия. Её цель – ввести пациентку в состояние искусственного климакса. После того, как организм восстановится, гормоны постепенно отменяют. После окончания реабилитационного периода женщина сможет планировать беременность.

Удаление матки показано в следующих случаях:

• миоматозные узлы большого размера – более 6 см в диаметре или больше 12 недель беременности;
• множественные узлы и диффузный аденомиоз 3-4 стадии;
• некроз узла – отмирание миоматозных тканей, вследствии нарушения кровотока опухоли;
• перерождение доброкачественной природы миоматозного узла в злокачественную опухоль;
• миома сочетается одновременно с эндометриозом и гиперплазией эндометрия.

Кроме того, если женщину беспокоят частые и обильные маточные кровотечения, несмотря на медикаментозное лечение, то матка попадет под удаление при миоме и эндометриозе или внутреннем эндометриозе 3-4 стадии.

Лечение эндометриоза и миомы матки

Медикаментозная терапия миомы матки в сочетании с эндометриозом позволят вылечить паталогии только на ранних стадиях. Когда болезни перешли на среднюю или тяжелую форму, то показано только оперативное лечение.

Гормональные препараты при миоме матки и эндометриозе

Остановимся на перечне популярных препаратов, рассмотренных выше груп лекарств, используемых при лечении как внутреннего эндометриоза, так других форм заболевания:

1. Агонисты ГнРГ: Бусерелин, Диферелин, Золадекс. Их выпускают в удобной для использования депо-форме, при которой делается 1 инъекция в 28 дней. Курс лечения 3 месяца, а при необхости увеличивается до 6 месяцев.
2. Аналоги прогестерона и синтетических прогестагенов: Дидрогестерон и Норэтистерон. Прием лекарства назначают непрерывным курсом либо по схеме, например, с 5 по 25 день менструального цикла. Курс лечения до 6 месяцев.
3. Комбинированные оральные контрацептивы: Микролют, Новинет и Регулон. Часто назначают Диециклен при миоме матке в сочетании с эндометриозом. У кождого контрацептива своя схема приема. Курс лечения может длиться от 3 до 9 месяцев.

Назначать препарат, дозу, схему лечения и продолжительность курса терапии  должен исключительно лечащий врач.

Клайра

Клайра – противозачаточные таблетки, которые назначают пациенткам с миомой матки до 2 см в диаметре, сочетающейся с ранней стадией эндометриоза, если их возраст не превышает 35 лет. Также курс лечения назначают женщинам, перед проведением хирургического вмешательства. Их прием предотвращает беременность и нормализирует гормональный фон. Как следствие, очаги эндометриоза и миоматозные узлы прекращают свое развитие. В упаковке находится 28 таблеток, разных цветов, которые согласно инструкции принимаются в конкретные дни менструального цикла.

Бусерелин

Для пацинток старше 35 лет назначают Бурселин – синтетический аналог природного гонадотропин-рилизинг гормона. Он, попадая в кровоток, запускает сложные процессы в передней доли гипофиза, приводящие к продолжительному увеличению уровня половых гормонов  в крови. Это приводит к прекращению синтеза гонадотропных гормонов гипофиза: ФСГ и ЛГ.

Как следствие, начинается искусственная менопауза, при которой в организме существенно снижается уровень эстрогена, вследствии чего подавляется рост гормонозависимых образований – миом матки и очагов эндометриоза. При длительной терапии будет происходить их обратная инволюция – уменьшение размера. После отмены лечения гормональный фон на протяжении 2-4 месяцев востановится и менструальный цикл возобновится.

Бусерелин выпускают в форме спрея, капель или раствора для инъекций, а также имлантантов. Препарат назначают для лечения миом  и очагов эндометриоза небольшого размера. Когда миомы разрослись до среднего или большого размера, то препарат назначают перед оперативным вмешательством, чтобы узлы уменьшились в размере. Также препарат входит в послеоперационную терапию для профилактики рецедива.

Гормональная спираль Мирена

В противозачаточной спирали Мирена, есть специальная капсула, в которой локализован гормон левоноргестрел. После установки спирали он ежедневно выделяется в организм и влияет на чувствительность эстрогена и прогестерона. Благодаря непосредственному влиянию левоноргестрела на внутриматочный слой матки обеспечивается лечебный эффект.

Спираль устанавливают только женщинам, у которых диагностированы эндометриозные очаги и миоматозные узлы небольшого размера. Со временем они начинают инволюционироать и могут вовсе рассосаться. У женщины исчезают симптомы заболеваний – боли внизу живота, нерегулярный менструальный цикл и др. Противозачаточное средство не вызывает аллергических реакций и отторжения. После удаления спирали женщина сможет забеременеть

Свечи от миомы и эндометриоза

При миоме матки сочетающейся с эндометриозом вагинальные свечи, в виде самотоятельного лечения не используются, а входят в состав комплексной терапии. Сущесттвует огромный ассортимент суппозиториев, назначаемых при данных заболеваниях. Особой популярностью пользуются свечи с прополисом. Они хорошо устраняют выраженный болевой синдром, воспалительные процессы в эндометриии и предотвращают его разрастание.

Их назначают женщинам, перенесшим оперативное вмешательство, чтобы снизить риск развития инфекций. Они оказывают антисептическое действие и способствуют ускорению заживления тканей. На поздних стадиях заболиваний для купирования болевого синдрома назначают Ихтиоловые свечии. Они оказывают обезбаливающее действие уже через 5-10 минут после введения.

Народные средства лечения миомы матки и эндометриоза

При лечении миомы матки сочаетающейся с эндометриозом народные средства используют в качестве дополнительного лечения, помогающего ускорить выздоровление. Пользуются популярностью следующие средства:

1. Влагалищные тампоны с березовым дегтем и камфорным маслом. На ночь вставляется тампон с нанесеной смесью. Один день готовят смесь, взяв по 1 ст. ложке камфоры и сливочного масла, а на второй день для смеси берут по 1 ст. ложке березового дегтя и сливочного масла. Чередуя через день смеси, общий курс лечения составляет 30 дней, а затем после 10-ти дневного перерыва повторный курс.
2. Свечи из прополиса и масла чайного дерева. Понадобится 100 г прополиса, 150 г спирта, 80 г масла какао, 25 г масла чайного дерева. Сначала готовим спиртовую настойку прополиса. Прополис натирают на мелкую терку, высыпают в стеклянную бутылочку, заливают спиртом и плотно закрывают. Хранят в темном прохладном месте 12 дней, периодически встряхивая. Затем смесь переливают в эмалированную или стеклянную кастрюлю и на медленном огне, постоянно помешивая, выпаривают спирт. Когда консистенция станет похожей на мед, ставят на водяную баню. Добавляют масло какао и чайного дерева, и периодически помешивая, прогревают 30 минут. Дають смеси остыть, до комнатной температуры и делают из неё продолговатые свечи, которые кладут в холодильник, чтобы остыли. Курс лечения 10 дней, а затем 5-ти дневный перерыв. При необходимости проводят повторный курс.

Прежде, чем применять народный рецепт обязательно посоветуйтесь со своим лечащим доктором.

Правильное питание диета

Диета при развитии миомы матки и эндометриоза направлена на нормализацию обмена веществ и замедление процеса синтеза эстрогенов. Уровень эстрогена напрямую зависит от состояния имуной системы женщины и количества употребляемых животных жиров. Чтобы снизить уровень эстрогена необходимо включать в свой рацион следующие продукты:

1. Овощи и фрукты. Их ежедневное количество не должно быть меньше, чем 400 г. Употребление клетчатки в таком объеме, позволит снизить количество эстрогена.
2. Морскую рыбу. Следует употреблять 2-3 раза в неделю. Содержит Омега-3 и белок.
3. Орехи, особенно фундук, миндаль и грецкий орех. В небольшом кольчестве употреблять ежедневно Они снижают холестерин, выводят токсины, а также богаты на микроэлементы, которые нужны для востановления клеток и соединительных тканей.
4. Зеленый чай. Ежедневно употреблять по 2-3 чашки. Напиток устраняет вредноное действие свободных радикалов, а за счет содержания полифенолов и антиоксидантов, сдерживает рост патологических клеток.
5. Пшеничные и овсяные отруби. Они выводят токсины и снижают холестерин.
6. Пророщенные зерна пшеницы, содержат в себе большое количество витаминов, микро и макроэлементов, аминокислот и ферментов, поддерживающих иммунитет женщины.

Женщинам, у которых диагностированы патологические процессы в матке очень важно придерживаться правильного питания и снизить вес. Ведь жировые клетки имеют свойство депонировать этрогены. Чем меньше на теле женщины жировых отложений, тем ниже уровень эстрогена.

Противопоказания при лечении

Женщинам  категорически запрещено подвергать органы малого таза перегреву. Поэтому, следует отказаться от принятия гарячих ван, посещения саун и бань, а также прикладывания тепла в области поясницы и низа живота. Также следует ограничить пребывание на солнце, а от посещения соляриев отказаться вовсе.

Следует полностью отказаться от курения и принятия алкогольных напитков. Стараться избегать стрессов. Важно снизить эмоциональные и физические нагрузки. Чтобы не спровоцировать перекрут миоматозного узла, нельзя поднимать тяжести, проводить интенсивные тренаровки в тренажерном зале, качать прес, крутить обруч, бегать в быстром темпе.

Нельзя самостоятельно назначать себе любые лекарства и средства народной медицины. Лекарства, дозу и курс приема должен назначать исключительно врач. Прием народных рецептов возможен после консультации с лечащим доктором.

Нужна ли операция при эндометриозе и миоме матки

Консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях заболеваний. Когда миоматозный узел разросся до среднего или большого размера и есть множественные очаги эндометриоза, то вылечится только медикаментами и народными средствами не удастся. Необходимо провести оперативное лечение. Чем быстрее женщина обратиться, тем более щадящие методы хирургического вмешательства можно будет применить.

Профилактика

Методы профилактики заболеваний:

1. Регулярно проводить плановые осмотры у гинеколога не реже 1 раза в полгода и делать УЗИ органов малого таза.
2. Своевременно лечить все гинекологические заболевания и патологии.
3. Первые роды планировать до 30 лет.
4. Стараться, чтобы грудное вскармливание не было короче, чем 6 месяцев.
5. Заботиться о надежной контрацепции, чтобы не прибегать к абортам.
6. Гормональные контрацептивы должен подбирать исключительно гинеколог. Их самостоятельный выбор недопустим.
7. Придерживаться здорового способа жизни, включающего рациональное питание, физическую активность и отказ от вредных привычек.

Чтобы не провоцировать гормональные дисбалансы, способствующие развитию патологических процессов в матке, важно придерживаться правила: любые гормональные препараты можно принимать только по назначению врача.

Опасности  миомы

Запущенная форма миомы матки и эндометриоза приводит к бесплодию. При развитии заболеваний существует риск перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные опухоли. При диагностировании болезней на ранних этапах, будет назначено медикаментозное либо оперативное лечение. Женщина сможет полностью вылечиться и сохранить репродуктивную функцию. На поздних этапах показано удаление матки, с развившимися в ней патологиями, и рождение ребенка будет невозможно.

Источники:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Миома­­_матки

https://medportal.ru/enc/gynaecology/reading/83/