Как лечить узловатую миому?

Узловая миома матки относится к довольно распространенным гинекологическим заболеваниям, которые чаще встречаются у женщин после наступления 30-ти летнего возраста.  Наступление  климактерического периода характеризируется гормональным дисбалансом, который может спровоцировать появление миоматозных узлов в матке либо рост миом, которые образовались ранее.

При своевременно начатом лечении женщине удастся полностью вылечиться, сохранив матку. Запущенная форма заболевания чревата опасными осложнениями и последствиями.

Что это такое

Узловая миома – это доброкачественное новообразование, которые развились в миометрии – мышечном слое матки. Она формируется из волокон мышечных и соединительных тканей и связок, образовывая плотный гладкий узел, имеющий округлую форму.

Миома бывает единичная, когда формируется только одна опухоль либо многоузловая – развивается сразу несколько узлов. В большинстве случаев миомы развиваются в теле матки, но могут появляться на её шейке.

Существующие типы

Миоматозные узлы подразделяются на разновидности по нескольким критериям. В зависимости от локализации образования и направления его роста выделяют следующие формы заболевания:

1. Интрамуральная – опухоль разрастается исключительно в глубине миометрия.
2. Субсерозная – развивается в миометрии под серозной оболочкой и растет в сторону брюшной полости.
3. Субмукозная – появляется в миометрии под внутренней слизистой оболочкой, а её рост направлен в полость матки.

Развитие заболевания определяют по размеру узла. Причем, на УЗИ размер миоматозных опухолей определяют в миллиметрах или сантиметрах, проводя измерение в диаметре, а в практичной гинекологии размер указывают в акушерских неделях. Гинеколог сравнивает размер матки с развившимся узлом с размером матки, бывающим в норме на определенном сроке беременности.

Выделяют такие размеры миом:

1. Небольшая или малая – узел не превышает 2 см в диаметре или 4 недели беременности.
2. Средняя – размер новообразования в диаметре от 2 до 6 см или до 10-11 акушерских недель.
3. Большая – опухоль в диаметре больше, чем 6 см или 12 недель.

Выбор метода лечения зависит от размера опухоли.

В зависимости от степени роста узла и интенсивности образования в его пределах новых кровеносных сосудов выделяют следующие течения заболевания:

1. Простое – узел состоит из неравномерно распределенных клеток мышечной и соединительной ткани. У клеток низкая способность к делению и за счет этого опухоль растет медленно
2. Пролиферирующее – внешне образование имеет четкий контур, но в нем большое количество сосудов и полостей. Опухоль имеет тенденцию к быстрому росту, за счет большой скорости деления клеток.

Причины возникновения

Врачи выделяют две основные теории развития миом матки, а также ряд факторов повышающих риск появления патологии. Согласно первой теории, каждая миоматозная опухоль начинает расти из отдельной дефектной клетки матки, которая образовывается в период внутриутробного развития девочки, под воздействием различных факторов.

С приходом первых месячных, изменение гормонального фона провоцирует деление дефектных клеток матки, и рост миоматозных узлов.

По второй теории клетка, с которой начинает разрастаться опухоль, появляется при отсутствии беременностей. В норме гладкомышечные клетки матки начинают делиться во второй половине менструального цикла, подготавливая орган к беременности.

Если зачатие не произошло, то новообразованные клетки погибают и выводятся с матки с менструальной кровью. В некоторых случаях часть клеток может не погибнуть. Они будут продолжать свое деление в последующих циклах. Одни из них погибают, а с других начинает разрастаться узелок, и таким образом, развиваются миомы.

Во время беременности и кормления грудью матка не менструирует и имеет возможность отдохнуть. Чем меньше беременностей было у женщины, и короче период лактации, тем меньше отдыхала матка.

При отсутствии беременностей матка не имела возможности отдохнуть. Ежемесячные менструации истощают её, и увеличивают вероятность развития миомы матки узелкового типа.

Появление миоматозных узлов могут спровоцировать следующие факторы:

1. Гормональный дисбаланс, независимо от причин возникновения. К нему могут приводить частые стрессы.
2. Воспалительные и инфекционные заболевания половых органов.
3. Травмы матки, полученные во время сложных родов, гинекологических выскабливаний и абортов.
4. Операции, проводимые на матке.
5. Развитие эндометриоза – заболевания, при котором клетки внутреннего слоя матки разрастаются за пределами своего слоя.
6. Избыточный вес приводит к доминированию эстрогенов. Ведь жировые ткани имеют свойство депонировать эстроген.
7. Патологии в работе органов эндокринной системы приводят к гормональному дисбалансу.
8. Нерегулярная половая жизнь либо полное её отсутствие, а также постоянное отсутствие оргазма приводят к застою крови в органах малого таза.
9. Малоподвижный образ жизни.

Важное место среди факторов, провоцирующих заболевание, занимают генетическая предрасположенность. Примерно в 60% женщин, у которых диагностирована миома матки, такое же заболевание было у матери, сестры, бабушки или другой близкой родственницы.

В чем опасность заболевания

Для женщин репродуктивного возраста развитие миоматозных узлов опасно развитием бесплодия. В зависимости от места расположения новообразования, женщина не сможет забеременеть либо выносить ребенка – будут выкидыши.

Узловатая миома матки провоцирует различные нарушения менструального цикла, увеличение количества критических дней и обильности менструальных выделений, что приводит к развитию железодефицитной анемии.

При определенной локализации узлов может развиться гематометра – менструальные выделения не вытекают наружу, а остаются в матке. Когда матка заполнена менструальной кровью, то требуется срочная операция.

Миоматозные узлы могут воспаляться, что приводит к развитию перитонита или сепсиса. Перекрут ножки узла приводит к некрозу миоматозных клеток, а при несвоевременной медицинской помощи к развитию перитонита.

Субмукозная, внутренняя и субсерозная миома.

Если миоматозный узел растет в сторону мочевого пузыря, то начинаются частые позывы в туалет, а затем проблемы с мочеиспусканием. Когда узелок миомы разрастается в сторону прямой кишки, то начинаются проблемы с дефекацией, появляются частые запоры и, как следствие, может развиться геморрой. Миоматозные узлы могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Симптоматика как распознать патологию

На начальной стадии развития узловая миома развивается бессимптомно, и поэтому может быть обнаружена только во время гинекологического осмотра. По мере увеличения размера опухоли могут появляться следующие симптомы:

1. Увеличивается количество критических дней, а менструальные выделения становятся обильнее, чем раньше.
2. Появляются болезненные ощущения перед месячными и во время них. Чаще женщины жалуются на боли внизу живота, но может отдавать в область поясницы.
3. Кровянистые выделения во время менструального цикла.
4. Начинает развиваться железодефицитная анемия, вследствие ежемесячных обильных менструальных выделений. У неё следующая симптоматика: общая слабость организма, частые головные боли и головокружения, бедность кожи, а также быстрая утомляемость.
5. Возможен дискомфорт и болевые ощущения во время сексуального контакта.

Миомы больших размеров начинают давить на мочевой пузырь или кишечник в области прямой кишки, что приводит к возникновению различных патологий со стороны этих органов – проблем с мочеиспусканием и дефекацией. У женщины начинает расти живот, при этом вес тела может существенно не меняться.

Субмукозная миома

Субмукозную миому еще называют подслизистой из-за того, что она появляется под внутренней слизистой оболочкой матки, а растет в сторону полости матки. Узлы этого вида могут расти как на ножке, так на широком основании. Подслизистые узлы чаще развиваются в теле матки, чем на шейке. Этот вид миом имеет самую высокую скорость роста.

Отличительный симптом субмукозных узлов – это обильные месячные со сгустками, которые могут сопровождаться схваткообразными болями. Продолжительность критических дней увеличивается до недели и более, при этом ежедневная потеря крови превышает 100 мл.

Еще один симптом этого вида узлов – кровавые выделения во время цикла. Из-за направленности роста узлов в полость матки, женщина не может забеременеть либо у нее случаются выкидыши.

Первая помощь при рождении узла

Рождение узла – это осложнение, которые бывает только при развитии субмукозной миомы на тонкой ножке. Подвижный узел изгоняется из полости матки через цервикальный канал во влагалище.

При рождении миомы появляется следующие симптомы:

• схваткообразная боль внизу живота;
• начинается интенсивное кровотечение;
• появляется ощущение тяжести и распирания влагалища;
• выступает холодный пот;
• учащается сердцебиение;
• падает артериальное давление;
• бледнеет кожа;
• возможны головокружения;
• появляется общая слабость организма, которая имеет нарастающую тенденцию.

Если рождение узла уже началось, то показано только хирургическое лечение. При обильном кровотечении высокий риск присоединения инфекций, и развития опасных для жизни осложнений.  Поэтому женщину необходимо, как можно быстрее прооперировать. Важно сразу вызывать скорую помощь, а женщине до её приезда необходимо лежать.

На этапе предоперационной подготовки женщине проводят инфузионную терапию, позволяющую возместить кровопотери, а также вводят антибиотики и другие лекарства, чтобы стабилизировать её состояние.

Субсерозный узел

Субсерозные или подбрюшные миоматозные узлы формируются с наружной стороны миометрия под серозным слоем матки и разрастаются в сторону брюшной полости. Они могут расти на широком основании или тонкой ножке. Во втором случае опухоль будет выступать за пределы матки. Пока миомы имеют небольшой размер, то они развиваются бессимтомно.

Симптомы начинают появляться, когда узлы разрастаются до средних и больших размеров. Для узлов на ножке не характерно нарушение менструального цикла.

Если опухоль растет на широком основании, то с увеличением её размера сократительная активность миометрия может нарушаться, что проявляется длительными и обильными менструациями. В таком случае, у женщины появляется железодефититная анемия.

Если узлы разрослись до большого размера, то появляется боли в пояснице, которые усиливаются во время менструации. Также появляются признаки давления на соседние внутренние органы.

При давлении узла на мочевой пузырь, учащаются позывы к мочеиспусканию, и появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. На сдавливание прямой кишки указывают частые запоры, учащенные позывы к дефикации и появление геммороя.

Подбрюшные узлы меньше влияют на репродуктивую функцию, чем другие разновидности миом. Женщина не сможет забеременеть только в том случае, если рост субсерозного узла на широком основании привел к значительной деформации полости матки или формированию её загиба.

Межмышечные трансмуральные узлы

Интрамуральные миоматозные узлы еще называют трансмуральными или межмышечными. Они разрастаются исключительно в миометрии – мышечном слое матки. Часто развивается не один узел, а сразу несколько, с разной локализацией в матке и скоростью роста. На начальном этапе болезнь развивается бессимптомно. При увеличении узла появляются следующие симптомы:

1. Дискомфортные и болезненные ощущения в нижней части живота;
2. Обильные месячные, в которых могут быть сгустки.
3. Появляются кровотечения после месячных.

При разрастании множественных узлов матка увеличивается в размере и давит на соседние органы, провоцируя проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, а также ущемляются нервные окончания.

Если у женщины одиночная небольшая межмышечная миома, то она сможет забеременеть и выносить ребенка, при условии, что плодная яйцеклетка не прикрепится рядом с узлом. Разросшиеся узлы деформируют полость матки, и возникают проблемы с беременностью.

Размеры опухоли для операции

Удаление миоматозных узлов хирургическим путем показано в следующих случаях:

• опухоль большого размера – больше 6 см в диаметре или 12 акушерских недель.
• узел быстро разрастается – более 4 недель беременности за 1 год.

В некоторых случаях, размер узла не является решающим фактором, при принятии решения лечить его оперативным путем. Операция показана в таких случаях:

• узелок образовался на шейке матки или в её теле разраслись миомы субмукозной формы;
• у женщины длительные и обильные месячные, которые привели к развитию анемии;
• рост узла сопровождается сильными болями, которые не купируются обесбаливающими средствами;
• матка з разросшимися опухолями сдавливат близлежащие внутренние органы, что приводит к нарушению их функциональности.

Женщине проводят срочную операцию, если случился перекрут ножки узла или вследствие нарушения питания опухоли начался некроз её тканей.

Диагностические мероприятия

Миома выявляется во время стандартного гинекологического обследования с зеркалами.

При развитии заболевания матка увеличена в размере и имеет уплотнения. Для подтверждения первоначального диагноза и определения формы заболевания, а также точной локализации узлов и их размера гинеколог назначает женщине ряд инструментальных исследований и анализов:

1. УЗИ органов малого таза проводят двумя способами: абдоминальным, который еще называют наружным и трансвагинальным – во влагалище вводится специальный датчик. Трансвагинальное УЗИ позволяет точно определить структуру опухоли, её размер и расположение.
2. Общий анализ крови позволяет выявить анемию.
3. Мазок на флору и атипичные клетки – позволяет исключить злокачественные новообразования шейки матки и сопутствующие инфекционные патологии.
4. Гистероскопия – гинеколог исследует полость матки при помощи гистероскопа – специального прибора, оснащенного камерой. Исследование позволяет определить форму узла, его размер и точное место расположения, а также сделать фотографию, чтобы иметь возможность наблюдать за ним в ходе медикаментозного лечения. При подозрении на злокачественную природу образования, во время исследования врач берет фрагмет тканей для анализа в условиях лаборотории.
5. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Оба исследования проводят с использованием рентгеновских лучей, чувствительных к мягким тканям. В ходе исследования проводятся послойные снимки. При помощи специальной компьютерной программы сделанные кадры соединяются и получается трехмерное изображение органов. В ходе исследования удается определить точное количество узлов, из размер и локализацию, а также направление роста.

Лечение узловой миомы

Еще 20 лет назад узловую форму миомы считали предраковым состоянием и удаляли новообрзования вместе с маткой, лишая женщин возможности рожать детей.

Многочисленные исследования показали, что вероятность перерождения доброкачественных узлов в злокачественные опухоли не больше 3%. Поэтому приоритет отдают органосохраняющим методам лечения, а к удалению матки прибегают только в случае угрозы жизни пациентки.

Когда у женщины диагностирована узловая форма миомы матки, то лечение могут проводить следующими способами:

• медикаментозным;
• оперативным;
• провести эмболизацию маточных артерий;
• выполнить процедуру ФУЗ абляции.

Решение о том, как лечить узловую миому, принимает лечащий врач, учитывая возраст пациентки и её желание родить ребенка.

Консервативное лечение

Если у женщины диагностирована узловатая миома матки небольших размеров, то ей назначают гормональную и сопутствующую терапию.

Гормональная терапия включает  в себя прием таких групп препаратов:

1. Антагонистов гонадотропных гормонов или сокращенно ГнРГ, которые замедляют синтез эстрогена и тем самым, способствуют уменьшению размеров миоматозных узлов. Пользуется популярностью такие препараты: Бусерелин, Гозерелин и Лейпрорелин.
2. Производные андрогенов снижают количество половых гормонов женского происхождения, за счет увеличения мужского. Часто назначают Омнадрен 250.
3. Гестагены назначают очень осторожно и в основном женщинам позднего репродуктивного или пременопаузального возраста, у которых одновременно диагностировано миоматозные узлы и эндометриоз. Раньше считалось, что на рост миом влияют только эстрогены, а исследования, поводимые в последние годы, подтвердили влияние прогестерона.
4. Комбинированные гормональные оральные контрацептивы нормализируют гормональный фон и приостанавливают рост узлов, а также способствуют их регрессу. Часто назначают: Этинилэстрадиол, Норгестрел и Дезогестрел.
5. Антигонадотропины тормозят выработку гипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые стимулируют яичники синтезировать половые гормоны: эстроген и прогестерон. Они вызывают целый ряд побочных явлений и поэтому, их назначают только при отсутствии эффекта от приема других лекарств. Популярные препараты: Гестринон и Даназол.

При интенсивных месячных назначают сопутствующую терапию, включающую прием таких витаминов, микроэлементов и кислот:

• витаминные комплексы, включающие витамины группы В, особенно витамин В9 или фолиевую кислоту, которая благотворно влияет на работу кроветворной системы;
• препараты, имеющие в составе железо;
• транексамовую кислоту, предотвращающую разрушение тромбоцитов и, как следствие, уменьшаются кровопотери.

Витаминные комплексы должен назначать врач, основываясь на результаты общего и биохимического анализов крови.

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении узловых маток стараються, при возможности, сохранять матку или хотя бы её шейку. Хирургическое удаление только узлов называется миомэктомия, а удаление опухолей вместе с маткой – гистерэктомия.

Существуют разные способы проведения операций, на которых мы остановимся дальше. В последнее время все чаще прибегают к методам малоинвезивного вмешательства: эмболизации маточных артерий и ФУЗ абляции.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизации маточных артерий или сокращенно ЭМА щадящий метод лечения миом. Женщине делают прокол в бедренной артерии и через специальный катетер вводят в маточные артерии эмболы – синтетические шарики очень маленького размера. Они вместе с кровью попадают в конечные сосуды, которые питают узлы и блокируют их.

Поскольку прекращается подача питательных веществ, то миоматозные клетки отмирают. Узлы постепенно уменьшаются в размере и со временем либо рассасываются, либо покрываются капсулой из соединительной ткани. Они выглядят, как небольшие узлы, но по структуре не являются миомами, и не мешают протеканию беременности и родам.

ЭМА не влияет на клетки матки, поскольку их кровообращение отличается от кровообращения опухолей. Процедуру проводят под контролем специального ретгеновского комплекса,  генерирующую  сверхмалые дозы облучения. Через трубку катетера в артерии вводят контрастное вещество, позволяющее визуализировать сосуды  в свете рентгеновских лучей.

Процедуру ЭМА не проводят в следущих случаях:

• развились субсерозные узлы на тонкой ножке;
• большие интрамурально-субсерозные миомы – размер в диаметре превышает 8 см;
• миома гигантского размера – более 20 недель беременности;
• есть подозрение, что узел имеет злокачественную природу;
• диагностированы воспалительные или инфекционные болезни органов малого таза.

В описанных случаях врачи выбирают другие методы лечения миом.

ФУЗ абляция узловой миомы

Процедура воздействия на миоматозный узел фокусированных ультразвуковых волн называется ФУЗ-абляцией. Её проводят под контролем магнитно-резонансного томографа. Во время процедуры ультразвуковые волны воздействуют на клетки узла.

Они нагреваются и начинают некротизироваться – отмирать. ФУЗ-абляцию назначают женщинам, которые не планируют в будущем рожать детей. Поскольку, процедура имеет ряд осложнений из-за того, что лучи влияют не только на опухоль, но ткани матки и близлежащие органы.

Миомэктомия и гистерэктомия

Во время миоэктомии хирург удалят только узлы, а матку сохраняет.

Её проводят такими способами:

1. Лапаротомия – открытая полостная операция показана при больших миоматозных узлах, многоузловой миоме и подозрении на злокачественную опухоль.
2. Лапароскопия – малоинвезивная операция, при которой в нижней части живота делают несколько проколов для введения специального инструмента и лапароскопа – аппарата, оснащенного видиокамерой. Узлы иссекают и удаляют.
3. Механическая миоэктомия предусматривает  хирургическое вмешательство специальным инструментом вводимым вместе с гистероскопом в полость матки через влагалище и цервикальный канал. Гистероскоп оснащен видеокамерой и подсветкой. Операцию назначают для субмукозных миом на ножке и на широком основании, вросших в миометрий не более, чем на 50%.

К гистерэктомии, предусматривающей удаление узлов вместе с маткой стараются прибегать только в том случае, когда есть угроза жизни пациентки.

Профилактика

Специалистами разработаны профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие миом:

• каждые полгода проходить профилактический осмотр у гинеколага, а при возникновении проблем, сразу обращаться к врачу;
• своевременно лечить все восспалительные и инфекционные заболевания органов половой системы;
• планировать рождение детей до 40-ка летнего возраста;
• отказаться от курения и свести к минимуму употребление алкоголя;
• сбалансированно питаться и не придерживаться строгих диет;
• регулярно заниматься спортом и другими физическими активностями, но с умеренной нагрузкой;
• вести регулярную половую жизнь, заботясь о контрацепциии, чтобы не прибегать к абортам;
• контролировать свой вес.

Возможные последствия

Последствия миомы наступают, когда женщина запустила болезнь, и узел разросся до такого размера, что консервативное лечение уже не назначают, а по результатам проведенной диагностики показано удаление опухоли вместе с маткой.

После удаления матки пациентка сталкивается со следующими состояниями и осложнениями:

• бесплодием;
• снижением либидо;
• болевыми ощущениями во время сексуального контакта;
• увеличением веса;
• депресивными состояниями;
• появлением быстрой утомляемости;
• ухудшением памяти;
• увеличением вероятности опущения стенок влагалища.

После гистерэктомии у женщины не обязательно будут все перечисленные осложнения, некоторые их них будут смазанными, а некоторых вовсе не будет.

Совместимость с беременностью

При узловой миоме женщина вполне сможет забеременеть. Во время беременности узлы не лечат, а за ними только наблюдают. Самое опасное состояние, когда миоматозное образование начинает расти. В таком случае возникает угроза выкидыша из-за нарушения кровообращения в матке и усиления её сокращений.

Узлы мешают нормальному расположению плода, что усложняет роды. Поэтому, женщинам с миомами матки, часто назначают кесарево сечение.

Чтобы избежать проблем с вынашиванием и рождением малыша, желательно на стадии планирования беременности пройти полное медицинское обследование. При выявлении миомы, врачи рекомендуют сначала её вылечить, а затем заводить потомство.

Народные рецепты

При обнаружении узловой миомы народные рецепты могут использоваться только в качестве вспомогательного лечения. Прежде чем начинать прием какого-то народного средства, следует посоветоваться со своим лечащим врачом. Миоматозные узлы гормонозависимые и поэтому, приём средств, включающих растения с фитоэстрогенами может спровоцировать их рост.

Если врач не возражает, то можно принимать свежевыжатый картофельный сок, который имеет иммуностимулирующее и противовоспалительное действие. Сок принимают 1 раз в день – утром натощак в количестве 100 мл. Кушать можно спустя 30-40 минут. Стандартная продолжительность сокотерапии 3 месяца, а минимальная – 1 месяц.

Чтобы получить максимальный эффект от лечения нужно правильно выбирать сырье. Катофель следует брать только с розовой кожурой. Сок выдавливать с неочищенных клубней, которые только тщательно моют. Для лечения пригоден картофель, который после сбора урожая хранился не более 3 месяцев.

Прогноз

Прогноз лечения узловой миомы положительный. При обнаружении узлов малого размера, будет  достаточно провести курс гормонотерапии. После медикаментозного лечения существует риск рецидива болезни и роста узла. В таких случаях, женщине предложат органосохраняющую хирургическую операцию либо малоивезивные процедуры ЭМА или ФУЗ абляции.

Показанием к удалению матки является развитие большого числа узлов, которые прогрессируют или перерождение доброкачественных миоматозных образований в злокачественные опухоли.

Осложнения возникают при несвоевременном лечении либо нежелании его проводить. Не следует игнорировать болезнь. Начав вовремя терапию, женщина не только вылечится, но сохранит свою репродуктивную функцию.

Источники:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Миома­­_матки

https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/mioma-matki-simptomi-priznaki-kak-lechit-prichini/